Вывихи и подвывихи в лучезапястном суставе представляют собой нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей запястья относительно лучевой кости. Наиболее распространёнными являются перилунарные вывихи, при которых полулунная кость сохраняет связь с лучевой костью, а остальные кости запястья смещаются.

Также встречаются вывихи ладьевидной и полулунной костей, а также другие варианты повреждений. Данные травмы часто сочетаются с переломами костей запястья, что значительно усложняет лечение и прогноз.

Причины возникновения

Основной механизм травмы — падение на вытянутую руку с упором на кисть. Повреждения также могут возникать при резком переразгибании или чрезмерном сгибании в лучезапястном суставе.

К частым причинам относятся спортивные травмы, особенно при занятиях гимнастикой, борьбой и баскетболом. Дорожно-транспортные происшествия, производственные травмы и прямые удары по запястью также могут приводить к вывихам.

У лиц с врождённой слабостью связочного аппарата повреждение может произойти даже при незначительном воздействии.

Симптомы

• резкая боль в области лучезапястного сустава;

• выраженная деформация запястья;

• отёк и гематома мягких тканей;

• резкое ограничение движений в суставе;

• болезненность при пальпации;

• нарушение чувствительности пальцев кисти;

• ослабление пульса на лучевой артерии.

Диагностика

• рентгенография лучезапястного сустава в трёх проекциях;

• компьютерная томография для оценки сложных вывихов;

• магнитно-резонансная томография при подозрении на повреждение связок;

• ультразвуковое исследование мягких тканей;

• неврологическое обследование;

• оценка состояния сосудов.

Лечение

Первоочередным методом лечения является закрытое вправление вывиха под анестезией (оптимально под наркозом) с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой. При нестабильных и застарелых вывихах показано открытое вправление с фиксацией спицами Киршнера.

В послеоперационном периоде проводится иммобилизация сроком 6–8 недель. При застарелых вывихах одномоментное вправление иногда невозможно. В таких случаях на первом этапе выполняется дистракция в лучезапястном суставе, а на втором — устранение дислокаций. После вправления для разгрузки лучезапястного сустава также может применяться дистракция.

Современные методы реабилитации включают PRP-терапию (плазмотерапию) и инъекции инъекции гиалуроновой кислоты для профилактики посттравматического артроза. При развитии тяжёлого артроза может потребоваться артродез лучезапястного сустава.