Вывих бедра (Luxatio femoris)

При высокоэнергетической травме, например, ДТП, наступает нарушение взаимоотношения головки и верлужной впадины, при котором головка разобщается с ней и уходит в сторону.

Вывих бедра занимает 4 место в структуре вывихов. Как правило встречается у пациентов от 20-50 лет, преимущественно мужского пола. При вывихе головка бедра может смещаться сзади- на долю задних вывихов приходится 80%, или впереди (передние вывихи).

Клинически вывих бедра проявляется сильнейшей болью, пациент от боли покрыт холодным потом, боль усиливается при любой попытке движения ногой.

• При заднем вывихе нога приведена в тазобедренном суставе, слегка согнута в коленном суставе с поворотом стопы кнутри.
• При переднем — нога отведена, слегка согнута в коленном суставе, сильный поворот стопы кнаружи.

Любые движения, кроме боли, встречают пружинящие сопротивления мышц.

Диагностика как правило осуществляется при рентгенологическом исследовании. Вывих бедра относится к экстренной травматологии, кроме выраженной боли смещение головки бедра может сопровождаться сдавливанием сосудов и нервов, что может сказаться на жизнеспособности ноги.

Вправление осуществляют в условиях стационара, используется наркоз с миорелаксантами, чтобы снять напряжение мышц и снизить травматичность манипуляции. При вправлении вывиха оценивают стабильность в тазобедренном суставе специальным тестом, в положении сгибания в тазобедренном и коленном суставе до 90°.

Нестабильность может быть обусловлена переломом верлужной впадины или интерпозицией мягких тканей в полость сустава — это показание к операции.

При стабильном тазобедренном суставе лечение продолжают консервативное: разгрузка сустава, ЛФК, ФТЛ. Наблюдение пациента в динамике даже без каких-либо проявлений обязательно, так как после вывиха может нарушится питание головки бедра и развиться посттравматический аваскулярный некроз головки бедра, после чего сустав погибнет и потребуется эндопротезирование.

В настоящее время оправдана плазморепарация (PRP-терапия) сустава, которая обеспечивает восстановление питания всех тканей и снижает риск осложнений.