Внутрисуставные переломы плеча. К переломам плечевой кости, в области плечевого сустава, относятся переломы бугорков, головки, анатомической и хирургической шейки. Иногда переломы носят оскольчатый или многофрагментный характер. Механизм получения перелома — это падение на вытянутую или отведенную руку, на область плечевого сустава и прямая травма в виде удара по плечу.

Переломы плечевой кости возникают как при сильном механическом воздействии, так и при остеопорозе у пациентов старших возрастных групп (чаще перелом хирургической шейки плеча).

Клинически перелом проявляется сильной болью в области плечевого сустава; из-за гематомы и излияния крови в полость сустава, последний увеличен в размерах, иногда очень сильно, контуры его сглажены. Пассивные движения вызывают боль и возможна крепитация (ощущение трения костных обломков).

Диагноз выставляется на основании анамнеза и клинического осмотра. Из инструментальных методов применяют рентгенограмму, иногда выполняется КТ, особенно для диагностики сложных внутрисуставных переломов и оценки разрушения сустава т.к. рентгенограмму в нескольких проекциях выполнить из-за боли не всегда возможно.

При вколоченных переломах без смещения или с незначительным смещением,  лечение назначают консервативное: накладывается гипсовая лонгета с фиксацией плечевого сустава и всей руки на 6 недель.  Следом, после рентген контроля, проводится восстановительное лечение.

При двухфрагментных переломах со смещением,  лечение начинают с закрытого вправления (репозиции), затем при устранении смещения, лечат в гипсовой лонгете, так же как переломы первой группы.  Если смещение устранить не удалось, проводят оперативное вмешательство. Оскольчатые нестабильные переломы подлежат оперативному лечению в экстерном порядке. Операция заключается в открытом сопоставлении обломков и фиксации их металлическими конструкциями (операция остеосинтез).

Внутрисуставные переломы подлежат тщательному анатомическому сопоставлению, в противном случае быстро развивается артроз плечевого сустава.

Иногда перелом плечевой кости сопровождается вывихом в плечевом суставе: переломо-вывих плеча. Это тяжелая травма, которая лечится в основном хирургическим способом. При переломах и переломо-вывихах иногда нарушается питание фрагмента головки плечевой кости, что приводит впоследствии к развитию асептического некроза, требует далее операции эндопротезирования.

Чтобы снизить риск развития этого осложнения и развития посттравматического артроза плечевого сустава, после операции показано полноценное реабилитационное лечение. ЛФК, ФТЛ, плазморепарация (PRP-терапия), и наблюдение пациентов в динамике до полного восстановления функции плечевого сустава.