Внутрисуставной перелом лучезапястного сустава представляет собой тяжёлое повреждение дистального отдела лучевой кости с распространением линии излома на суставную поверхность. Такой перелом нарушает конгруэнтность суставных поверхностей и требует точной анатомической репозиции.

Наиболее распространёнными вариантами являются переломы Коллеса и Смита, а также сложные оскольчатые повреждения. Правильное восстановление суставной поверхности является критически важным для предотвращения развития посттравматического артроза.

Причины возникновения

Основной механизм травмы — падение на вытянутую руку с упором на ладонь или тыльную поверхность кисти. У лиц молодого возраста такие повреждения чаще возникают при спортивных тренировках, экстремальных видах активности и дорожно-транспортных происшествиях.

У пациентов пожилого возраста, особенно у женщин в постменопаузе, перелом может произойти даже при незначительном воздействии на фоне остеопороза. Производственные травмы и прямые удары по запястью также относятся к частым причинам.

Симптомы

• резкая боль в области лучезапястного сустава;

• выраженный отёк и гематома;

• визуальная деформация предплечья в типичных случаях;

• ограничение или полное отсутствие движений в кисти;

• крепитация костных отломков при пальпации;

• болезненность при осевой нагрузке;

• нарушение чувствительности пальцев кисти.

Диагностика

• рентгенография лучезапястного сустава в двух проекциях;

• компьютерная томография для оценки внутрисуставных повреждений;

• магнитно-резонансная томография при подозрении на сопутствующие повреждения связок;

• денситометрия для выявления остеопороза у пациентов группы риска;

• неврологическое обследование при признаках повреждения нервов;

• ультразвуковое исследование для оценки состояния мягких тканей.

Лечение

При переломах без смещения применяется консервативное лечение с гипсовой иммобилизацией сроком до 6 недель. При наличии смещения выполняется закрытая репозиция с последующей фиксацией.

Хирургическое лечение включает открытую репозицию и остеосинтез с использованием пластин, винтов или спиц. В современных протоколах активно применяются PRP-терапия и инъекции гиалуроновой кислоты для ускорения консолидации перелома и профилактики посттравматического артроза.

В реабилитационном периоде используются физиотерапия, лечебная физкультура и механотерапия для восстановления функции кисти.