Субакромиальный импиджмент синдром. Термин «импинджмент синдром» применяется для описания механического сдавления мышцы костью. Субакромиальный импинджмент синдром в локализации плечевого сустава впервые описал С. Neer в 1972 году, на примере сжатия головкой плечевой кости вращательной манжеты: большим бугорком плечевой кости сдавливается надостная мышца.

Согласно описания С. Neer, в области плечевого сустава синдром проходит 3 стадии:

• на 1 стадии возникает отек и кровоизлияние в толщу мышцы, это обратимые изменения;
• на 2 стадии развивается тендинит (воспаления сухожилия) и фиброз (рубцовое перерождение);
• на 3 стадии формируется шпора и разрывы в толще и по ходу сухожилия надостной мышцы.

Причиной развития импинджмент синдрома могут служить внутренние факторы, меняющие прочностные свойства сухожилия в сторону ослабления (различные метаболические нарушения, наследственные заболевания) и внешние факторы-связаны с травматизацией сухожилия извне.

Основным клиническим симптомом импинджмент синдрома, является боль различной степени интенсивности, которая присутствует в ночное время и при определенных движениях в плечевом суставе. По мере разрушения сухожилия надостной мышцы присоединяются ограничения движения, вначале рефлекторного характера, затем из-за невозможности надостной мышцы выполнять свою функцию.

Диагностика проводится на основании анамнеза, клинического осмотра. МРТ дает исчерпывающую информацию о состоянии надостной мышцы, нарушений ее структуры.

Консервативное лечение на начальных стадиях дает положительные результаты: НПВС, возможно местно. Блокады с анестетиками (с осторожностью используются кортикостероидные препараты, так как они ослабляют структуру мышцы), ограничение определенных движений и нагрузки.

Важно снижение избыточного веса, режим и характер питания. Очень хорошо себя зарекомендовала плазморепарация (PRP-терапия), она способствует регенерации и восстановлению структуры и функции надостной мышцы. Иногда, на старте лечения, назначают введение гиалуроновой кислоты в подакромиальное пространство.

Оперативное лечение показано при разрывах и развитии костных разрастаний. Используют моделирующие операции, различные варианты пластики. Чтобы увеличить пространство над головкой плеча во время операции, иногда удаляют часть акромиона лопатки (декомпрессия). Все операции необходимо заканчивать полноценной реабилитацией с ЛФК.