Травма передней крестообразной связки. Повреждение ПКС — повреждение передней крестообразной связки составляет 65% в структуре травм коленного сустава. В основном встречается частичное ее повреждение. Чаще у молодых активных пациентов при занятии контактными и игровыми видами спорта. В 85% имеется изолированное повреждение связки, в 15% — это сочетание повреждения связки и других элементов формации (внутреннего мениска и внутренней боковой связки).

Клинически, симптомы проявляются болью и увеличением сустава в размере (иногда за счет гемартроза- излияния крови в полость сустава, что может потребовать пункции сустава). По мере стихания боли и уменьшения отека, пациенты жалуются на нестабильность в суставе. «Выскакивание ноги» может быть при резком старте, ходьбе или беге по неровной поверхности.

Из-за чувства неустойчивости некоторые пациенты самостоятельно, подсознательно используют внешние фиксаторы, отмечая значительно облегчение при ходьбе с ними. Иногда пациенты ходят, сильно сгибая ногу в коленном суставе.

Повреждение крестообразной связки проявляется передней нестабильностью- голень при физическом воздействии смещается кпереди по отношению к бедру (симптом переднего выдвижного ящика; чем больше повреждена связка, тем больше выражен этот симптом).

Окончательный диагноз выставляется по МРТ, где отчетливо видна степень повреждения ПКС и состояние других структур коленного сустава.

Консервативное лечение проводится при отсутствии выраженной нестабильности, или при отказе от оперативного вмешательства, так же у пациентов, чья деятельность не сопряжена с выраженными физическими нагрузками.

Сразу после травмы назначают обезболивающие, холод на область коленного сустава (профилактика развития гемартроза). Целесообразна фиксация отрезом или гипсовой повязкой на несколько недель. Далее при выраженной нестабильности предпочтение отдают оперативному лечению, так как смещение голени по отношению к бедру при ходьбе приводит к быстрому разрушению сустава, развитию остеоартроза.

При лечении консервативно, по прошествии острого периода, назначают ЛФК, для восстановления тонуса мышц вокруг коленного сустава, ФТЛ. Обязательна инъекционная терапия — введение препаратов гиалуроновой кислоты и плазморепарация (PRP-терапия). PRP-терапия обеспечивает максимальное заживление всех внутрисуставных структур и замедляет разрушение сустава.

Оперативное лечение включает в себя различные варианты пластики ПКС. Все операции проводят с помощью артроскопии. В качестве пластического материала используют собственные ткани организма (как правило сухожилия около коленного сустава), аллогенные материалы (донорские ткани), синтетические материалы. Используемый пластический материал фиксируется иногда вместе с самой связкой (ее остатками) с помощью винтов, костных штифтов, других методик заклинивания.

 Собственные ткани обладают максимальным преимуществом и в прочности, и в приживаемости, но их забор — это дополнительная травма во время операции. Использование донорских материалов снижает травматичность, но перестройка идет дольше, отличается меньшей прочностью и присутствует риск отторжения. Синтетические материалы могут давать негативную реакцию организма, не приживаются и не перестраиваются.

После операции обязательно показана реабилитация. Она включает грамотную фиксацию, нагрузку, ЛФК, ФТЛ. Сама травма и операция, несмотря на стабилизацию способствуют повреждению внутренних структур коленного сустава. Чтобы избежать развития посттравматического артроза коленного сустава, необходимо проводить инъекционную терапию: введение гиалуроновой кислоты и плазморепарация (PRP-терапия).