Повреждение мениска коленного сустава. Мениски- это хрящевые прослойки между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей. Они создают конгруэнтность, стабильность, амортизацию и улучшают движения в коленном суставе.

Два мениска: наружный и внутренний, располагаются соответственно названию в суставе. Мениски имеют передний, задний рог и тело. Внутренний мениск более фиксирован, поэтому чаще повреждается.

Повреждения менисков разделяют на две большие группы:

1. Острые или травматические, возникают на фоне явной травмы, сопровождаются выраженной клинической симптоматикой;
2. Дегенеративные, как правило выявляются на МРТ, без какой-либо четкой травмы у людей старше 35 лет. Они возникают на фоне заболевания коленного сустава, разрушения всех внутренних структур.

Согласно современному мировому подходу в лечении данной группы заболеваний, предпочтение отдают консервативным методам, т.к. операция ускоряет разрушение сустава.

Травматические повреждения менисков возникают при определенных движениях:

• внутренний мениск разрушается чаще при внутреннем отклонении голени и развороте кнаружи ее, при фиксированной стопе;
• наружный мениск чаще разрушается при сгибании в коленном суставе и развороте стопы кнутри.

Однако причиной разрыва мениска может служить как прямой удар по коленному суставу, так и резкое вставание из глубокого приседа. Наиболее опасны для повреждения менисков виды спорта с резким форсированным стартом, торможением и переменой положения туловища и ног.

Симптомы при травматических повреждениях мениска:

• боль различной степени выраженности во внутренних и наружных отделах, усиливается при подъеме и спуске по лестнице;
• чувство дискомфорта при попытке сесть на корточки;
• блокада коленного сустава (заклинивание в колене, невозможность разогнуть ногу, иногда возникает в момент травмы, иногда при ущемлении между суставными поверхностями части мениска в определенном положении ноги);
• отек сустава;
• увеличение его в объеме за счет синовита (поврежденный мениск раздражает синовиальную оболочку, что способствует увеличению продукции синовиальной жидкости).

В диагностике повреждения мениска имеет значение анамнез, клинический осмотр (существует множество симптомов повреждения мениска).  Сегодня, основным является МРТ коленного сустава. С помощью МРТ можно определить характер повреждения мениска, что является главным в лечении.

При внутритканевых или стабильных повреждениях мениска предпочтение отдают консервативному лечению: снятие нагрузки, НПВС, ФТЛ.

При повреждении мениска с симптомами блокады сустава проводят оперативное лечение, такое как артроскопия коленного сустава и резекция части мениска, либо его шов. Артроскопия представляет собой малотравматичную операцию, выполняется через небольшие проколы мягких тканей с использованием миниатюрного инструмента. Во время операции с помощью специальной камеры хирург видит сустав изнутри и оценивает состояние всех его структур, что очень важно для последующего реабилитационного лечения и прогноза.

При дегенеративном повреждении менисков в настоящее время доказано преимущество консервативного лечения. Даже малотравматичная артроскопия, приводит к травматизации «мягкого, больного» хряща и множеству микропереломов подхрящевой кости и, как следствие, к быстрому прогрессированию остеоартроза и разрушению сустава. Единственным показанием к артроскопии, при дегенеративном повреждении мениска, является блокада сустава, так как ущемленный фрагмент мениска очень быстро стирает хрящ. Консервативное лечение включает НПВС, хондропротекторы, ФТЛ, ЛФК после купирования боли.

Самое главное: любые внутрисуставные повреждения и операции являются травмой для сустава. В реабилитационном периоде необходимо проводить лечение, которое препятствует разрушению сустава: введение препаратов гиалуроновой кислоты и обязательно плазморепарация (PRP –терапия).