Перелом шейки бедра (Fractura colli femoris)

Перелом шейки бедра — это нарушение целостности в области шейки бедренной кости, которое возникает в результате травмы или ослабления прочности кости.

Чаще переломы возникают у людей старших возрастных групп на фоне остеопороза, когда прочность кости снижается и перелом может возникнуть без травмы, без падения при неловком перемещении. Среди остеопоротических переломов, на долю шейки бедра приходится 40%, это самый опасный перелом, когда каждый третий пациент старше 72 дет погибает в течение года.

Шейка бедра имеет свои анатомические особенности: во-первых, она расположена под углом к остальной части бедренной кости и вся нагрузка туловища приходится на ноги через этот короткий участок кости; во-вторых, в шейке бедра нет надкостницы, это единственное место в организме, где кость не имеет надкостницы и страдает от недостатка питания. Поэтому переломы этой зоны срастаются очень плохо после операции, а без операции сращение может наступить только в случае вколоченного перелома (без смещения).

Линия перелома может быть в разных местах шейки бедра. Чем ближе она расположена к головке бедра, тем хуже кровоснабжение; чем больше разобщение костных отломков, тем меньше шансов на сращение перелома.

Механизм возникновения перелома: падение на бок или резкое падение на ягодицы, либо падение с высоты на ноги.

Клинически перелом шейки бедра проявляется болью в области тазобедренного сустава, иногда боль локализуется в области коленного сустава, что маскирует картину и может привести к ошибке в диагностике. Чаще, при переломах со смещением, пациент не может поднять ногу (симптом прилипшей пятки) или наступить на нее. В положении лежа нога находится с поворотом стопы кнаружи (в наружной ротации), постукивание по пятке вызывает боль в паху или в глубине тазобедренного сустава.

Вколоченный перелом шейки бедра

Если возникает вколоченный перелом, то эти все симптомы могут отсутствовать: пациент не только поднимает ногу, но и ходит, наступая на нее. Это самый трудный в диагностике случай, особенно у людей в возрасте, которые либо не падали, либо не помнят этого. Поэтому при осмотре врач должен акцентировать внимание на слабом месте, которым является шейка бедра.

Вколоченные переломы фиксируют винтами и после такой малой операции результат как правило хороший. Несвоевременная диагностика наступает как правил, когда перелом расколачивается и пациент резко перестает ходить. Лечение в таких случаях очень трудоемко и результаты его гораздо хуже.

Диагностика перелома шейки бедра начинается с осмотра, тщательного анамнеза, так как люди старших возрастных групп часто забывают события или факт травмы. Рентгенограмма выполняется в одной или двух проекциях; при сомнении в наличии перелома шейки бедра показано КТ.

Лечение перелома шейки бедра только оперативное. При вколоченных переломах во всех возрастных группах используют фиксацию винтами. При переломах со смещением, у молодых пациентов предпочтение отдают фиксации винтами и специальными пластинами, иногда с использованием костной пластики, в случаях большого смешения выполняется эндопротезирование тазобедренного сустава (тотальное). У пациентов старших возрастных групп при переломах со смещением всегда выполняют эндопротезирование: в зависимости от активности пациента до травмы, может быть тотальным, биполярным или однополюсным.

Если операция противопоказана, например, у людей с выраженными сопутствующими заболеваниями, то проводят симптоматическое лечение на дому, оно направлено на продление жизни пациента. Перелом шейки в этом случае не срастается, формируется ложный сустав, и пациент передвигается с помощью ходунков или костылей.