Остеонекроз коленного сустава — это разрушение кости на фоне нарушения кровообращения. В области коленного сустава остеонекрозу, в 98% случаев подвергается внутренний мыщелок бедра, реже наружный, на долю мыщелков большеберцовой кости приходится 2% случаев.

Вначале процесс разрушения происходит в подхрящевой кости, затем на фоне проваливания страдает суставной хрящ и развивает артроз. Асептический некроз зачастую начинается спонтанно, и выявить его причину иногда не удается.

К факторам риска относятся:

• Травмы коленного сустава, в том числе и стрессовые переломы у пожилых на фоне остеопороза;
• Метаболический синдром (ожирение), системная красная волчанка,  серповидноклеточная анемия;
• Прием кортикостероидных препаратов;
• Длительное употребление алкоголя и курение;
• Трансплантация органов.

Клинически остеонекроз на начальных стадиях проявляет себя болью и дискомфортом при нагрузке, локально в проекции зоны разрушения кости, затем боль проявляется и при незначительных нагрузках, при любой попытке опоры на ногу.

Появляются ограничение движений в суставе, припухлость в зоне очага, пациент иногда сам отмечает боль при проведении пальцем по коже в этой области. Боль очень часто отмечается пациентом в ночное время, иногда может развиться реактивный синовит.

Диагностика включает тщательный сбор анамнеза, осмотр коленного сустава. Из дополнительных методов исследования, особенно на начальном этапе, показано МРТ: при первой и второй стадии процесса виден отек костной структуры, нарушение питания, возможно в виде застоя. На этих стадиях процесс при лечении может носить обратимый характер. На третьей и четвертой стадиях отчетливо видно разрушение костной структуры с импрессией (проседанием) или фрагментацией. На этих стадиях процесс заканчивается развитием артроза.

На рентгенограмме, как правило, начальные стадии остеонекроз не видны. Некоторые авторы рекомендуют выполнение КТ и сцинтиграфии для детализации объема поражения.

Лечение на начальных стадиях консервативное. Включает обезболивающие и НПВС (не всегда эффективны). Для разгрузки сустава оправдано использование внешних фиксаторов и ходьба на костылях. Медикаментозно используют витаминные комплексы и хондропротекторы. ЛФК разрабатывается индивидуально, упражнения не должны вызывать и усиливать болевой синдром. Оперативное лечение очень разнообразно. Среди операций, сохраняющих сустав, применяют микрофрактуирование, дебридмент, туннелизацию, за счет которой снимается внутрикостное давление и устраняется застой крови.

Используются различные варианты хондропластики (пересадка участков хряща), остеотомии- пересечение кости с уменьшением нагрузки на участок остеонекроза. Оперативное лечение иногда сочетают с инъекционной терапией — введением препаратов гиалуроновой кислоты и плазморепарации — PRP терапии. Эндопротезирование выполняют, при отсутствии эффекта от консервативного лечения, иногда начинают с одномыщелкового, затем выполняется, как правило, тотальное замещение сустава.