Остеохондроз позвоночника — это группа заболеваний, дегенеративно — дистрофического характера, которые начинаются с разрушения межпозвонковых дисков. Далее в патологический процесс вовлекаются все структуры позвоночника. Дегенеративными называются процессы износа тканей и структур, дистрофическими — процессы нарушения питания.

Человек — единственное прямоходящее существо и позвоночник в этом играет ведущую роль. Он соединяет все структуры опорно — двигательного аппарата. Позвоночный столб имеет физиологические изгибы, по форме он напоминает латинскую букву S. Подобная конфигурация и все структуры позвоночного столба обеспечивают многообразие движения туловища, амортизацию, стабильность и гибкость.

 Ведущую роль в амортизации играют межпозвонковые диски. Диск состоит из студенистого ядра, которое играет основную амортизационную роль, и фиброзного кольца, которое окружает ядро и обеспечивает его стабильность в пространстве. Именно с этих структур и начинается процесс разрушения, который называется остеохондроз.

Вначале снижается гидрофильность ядра. На фоне этого снижается высота диска и его способность обеспечивать амортизацию. Затем диск выступает из межпозвонкового пространства в стороны, позвоночный столб теряет правильную форму и гибкость. Нарушается баланс мышц.

 На этом этапе разрушения возникает раздражение корешков спинномозговых нервов и появляется корешковая симптоматика. Далее фиброзное кольцо разрывается и содержимое (пульпозное ядро) выходит в виде грыжи. При этом, тела позвонков механически контактируют друг с другом и возможно защемление нервов. Грыжа способствует развитию воспаления. При нарушении взаимоотношения между позвонками возникают спайки, костные сращения (блоки).

Остеохондроз, по частоте появления,  уступает только сердечно-сосудистым заболеваниям. По статистическим данным, им страдает каждый второй житель планеты. Если раньше остеохондроз встречался у людей старших возрастных групп, то сейчас сидячий, малоподвижный образ жизни и наличие гаджетов привели к значительному омоложению патологии. Особенно это касается шейного остеохондроза.

В шейном отделе позвоночника у людей имеется физиологический лордоз, при котором нагрузка на межпозвонковые диски до 4 кг. Использование в повседневной жизни гаджетов приводит к противоположному, порочному положению в шейном отделе — кифозу. При этом нагрузка на диски увеличивается до 24кг, что приводит к быстрому их разрушению. Опасность шейного остеохондроза состоит в том, что происходит нарушение кровообращения головного мозга.  Развитие шейного остеохондроза в детском и юношеском возрасте отражается на умственном развитии; в зрелом возрасте —  приводит к развитию артериальной гипертензии, увеличивая риск инсульта, и по данным некоторых авторов к развитию сахарного диабета второго типа.

Причины развития остеохондроза:

• Возрастные изменения в тканях;
• Длительное, противоестественное положение позвоночника;
• Неправильное питание, нарушение обмена веществ (метаболический синдром), пища богатая углеводами и малоподвижный образ жизни приводит к ожирению, при этом механическая нагрузка на позвоночный столб растет;
• Нарушение оси нижних конечностей (плоскостопие, вирусная или вальгусная деформации, укорочение ноги);
• Гормональные изменения (менопауза у женщин);
• Инфекционные заболевания;
• Заболевания, сопровождающиеся нарушением местного кровообращения области позвоночника.

Остеохондроз классифицируется в зависимости от локализации в отделе позвоночника на: шейный, грудной, поясничный. Так, возможно поражение нескольких отделов позвоночника (наиболее часто встречаемый в практике вариант).

По выраженности изменений в тканях выделяют три стадии развития заболевания.

• На первой стадии происходит уплощение и незначительное выпячивание межпозвонкового диска;
• На второй стадии — в фиброзном кольце появляются трещины (сегмент позвоночника теряет стабильность);
• На третьей стадии — фиброзное кольцо разрывается и формируется грыжа.

Клинически остеохондроз имеет общие симптомы и симптомы, характерные для определенного отдела позвоночника.

К общим симптомам относятся:

• боль, локальная или распространенная;
• напряжение мышц (локально или на протяжении отдела или отделов позвоночника);
• снижение работоспособности, нарушение сна, изменение осанки, походки.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника проявляется:

• болью;
• напряжением мышц шеи;
• особенно часто боль проявляется ночью, а скованность мышц по утрам.

Визуально, от сглаженности лордоза, шея выглядит прямой, иногда при неравномерном напряжении мышц возникает болевая (порочная установка головы) с наклоном или поворотом в сторону. Нарушения кровообращения головного мозга (на фоне синдрома вертебральных артерий) проявляется головной болью, тошнотой, рвотой; ощущением звона в ушах и шума в голове, которые могут быть синхронными пульсу; может нарушаться зрение, появляются мерцания в глазу, боль в глазном яблоке, чувство инородного тела.

Также остеохондроз шейного отдела позвоночника может провоцировать нестабильность артериального давления (чаще артериальная гипертензия). Отмечены случаи обморока (потери сознания).

Остеохондроз грудного отдела позвоночника встречается реже других локализация. Связано это с дополнительной стабилизацией этого отдела реберным каркасом. По клиническим проявлениям остеохондроз грудного отдела самый «многоликий».

Болевой синдром может локализоваться как в области позвоночника, так и в руках. Чаще всего в клинике присутствует симптоматика, характерная для заболеваний внутренних органов. Очень частым проявлением считается псевдокардиальный синдром — боль в левой руке и в области сердца, левой лопатке. Иногда стенокардию и инфаркт исключают только после ЭКГ и других методов исследования (характерное усиление боли при вдохе или поворотах туловища). Также проявление остеохондроза грудного отдела иногда проявляется приступом холецистита, гастрита, панкреатита. Может возникать нарушение глотания, особенно твердой пищи, чувство нехватки воздуха, внутреннего беспокойства. У некоторых пациентов появляются панические атаки. Реже нарушается мочеиспускание и работа кишечника.

Остеохондроз поясничного отдела самый распространенный, так как именно на этот отдел приходится максимальная нагрузка не только в вертикальном положении, но и в положении сидя (многие профессии и образ жизни сегодня обязывают людей находится длительно в этом положении).

Клинически остеохондроз проявляется болью в поясничной области или в области крестцово- подвздошных сочленений. Боль может быть локальная — люмбалгия или иррадировать в ноги (люмбоишалгия). Также на фоне напряжения мышц наблюдается сглаживание поясничного лордоза. Возможна атрофия мышц ног, особенно на фоне нарушения чувственности и при парезах. Кроме слабости в ногах могут быть очень разнообразные симптомы: жжения, мурашки, ток, ощущение стояния на углях, ощущение несоответствия обуви или какой-то объем в стопах.

Вегетативные нарушения проявляются сухостью, шелушением кожи, изменением ее цвета (синюшностью или гиперпигментацией). Иногда нарушается функция половой системы, нарушение мочеиспускания или дефекации.

 Диагностика начинается со сбора анамнеза и тщательного клинического осмотра. Из инструментальных методов используется рентгенограмма: по ней можно судить об искривлении позвоночника, сглаживании естественных изгибов, разрушении тел позвонков, нарушении их взаимоотношения друг другу (спондилолистез или спондилез), уменьшении промежутков между позвонками. Это прямые и косвенные признаки остеохондроза.

МРТ является обязательным исследованием, именно с помощью этого метода мы оцениваем состояние межпозвонковых дисков, корешков, наличие протрузии, грыжи, степени сдавленная структур нервной ткани. Также МРТ показывает признаки хронического воспаления, например гипертрофии связок.

КТ исследование используется для исследования костных структур при их разрушении, иногда для обнаружения скрытых костных шипов (остеофитов), которые травмируют нервы и вызывают боль.

Реже используется миелография -рентгенологическое исследование, при котором используется контрастное вещество.

 Лабораторные исследования при болях в позвоночнике вторичны, в основном при подозрении на системные аутоиммунные заболевания, онкологию.

Лечение остеохондроза необходимо проводить комплексное, курсовое, чаще повторяя курсы или однократные процедуры при обострении. Компоненты комплексной терапии подбирает врач индивидуально в зависимости от того, какие изменения в основном провоцируют боль и другие клинические проявления.

Консервативное лечение является основным и используется во всех случаях, кроме компрессионного синдрома (сдавление грыжей, рубцом, остеофитом корешка или спинного мозга), наличия нестабильности в межпозвоночном сегменте.

Обезболивающая терапия включает НПВС, анальгетики, глюкокортикостероиды (применяются внутримышечно, внутривенно или в виде блокад при миофасциальном синдроме и наличии триггеров). Кроме этого, для снятия боли, используется инфузионная противоотечная терапия (эффективна при корешковом синдроме). Также используются спазмолитики, миорелаксанты, витамины группы В или комплекс нейровитаминов. Для улучшения питания корешков спинномозговых нервов используют сосудистые препараты.

Довольно хорошо в современной медицине себя зарекомендовали внутрикостная терапия и регенеративная медицина. Отличные результаты при использовании плазморепарации (плазмотерапии). Курсовое введение аутологичной плазмы в виде плазмопунктуры, способствует улучшению кровообращения, прорастанию сосудов тем самым улучшая кровоснабжение корешков спинномозговых нервов (купируется болевой синдром).

В лечении остеохондроза широко используются ФТЛ: лазер, магнит, карбокситерапия, электрофорез, миостимуляция, различные варианты тракционных методов лечения. Массаж, мануальная терапия, ЛФК по индивидуальной программе, иглорефлексотерапия, санаторно-курортное лечение – это тоже методы лечения проблем позвоночника.

Оперативное лечение показано при компрессионном синдроме и нестабильности позвоночника. Операции заключаются в удалении части диска (грыжа), рубцов, остеофитов. В современных условиях часть операций выполняется малоинвазивными способами. Стабилизация тел позвонков производят разными пластинами, крючками, транспеликулярными фиксаторами (ТПФ).