Нестабильность и контрактура лучезапястного сустава представляют собой нарушение биомеханики, характеризующееся наличием избыточной патологической подвижности или ограничением движений в суставе. Нестабильность развивается вследствие повреждения связочного аппарата, а контрактура возникает из-за фиброза капсулы сустава и околосуставных тканей.

Эти состояния часто являются следствием неправильно сросшихся переломов, застарелых вывихов или длительной иммобилизации. Своевременная диагностика и лечение имеют большое значение для восстановления функции кисти.

Причины возникновения

Нестабильность развивается после разрывов связок, особенно треугольного фиброзно-хрящевого комплекса и ладьевидно-полулунной связки. Контрактура возникает после переломов лучевой кости, повреждений нервов, длительной иммобилизации, ожогов и воспалительных заболеваний сустава.

Посттравматические артрозы, дегенеративные изменения связочного аппарата и врождённые аномалии развития также относятся к частым причинам. Хронические профессиональные перегрузки могут приводить к постепенному развитию нестабильности.

Симптомы

• ощущение нестабильности и щелчки при движениях;

• ограничение объёма движений в суставе;

• болевой синдром при нагрузке;

• мышечная слабость в кисти;

• деформация сустава;

• нарушение функции захвата;

• прогрессирующая тугоподвижность.

Диагностика

• клинический осмотр с проведением стресс-тестов;

• рентгенография в стандартных и стресс-проекциях;

• магнитно-резонансная томография связочного аппарата;

• ультразвуковое исследование динамики сустава;

• электромиография при неврологических нарушениях;

• гониометрия для измерения объёма движений;

• артроскопия как метод окончательной диагностики и лечения.

Лечение

Консервативное лечение включает иммобилизацию ортезом, физиотерапию и лечебную физкультуру. При нестабильности применяются артроскопический шов или реконструкция связок и капсулорафия, в некоторых ситуациях приходится выполнять операции на костях — артродез.

Для лечения контрактур используются мануальная мобилизация, этапное гипсование, аппаратная разработка сустава и лечебная физкультура. При стойких контрактурах применяется оперативное лечение — капсулотомия и артролиз.

Современные методы включают PRP-терапию для укрепления связочного аппарата и инъекции гиалуроновой кислоты для улучшения трофики тканей. Инъекционные методики оправданы в составе комплексного консервативного лечения и в послеоперационном периоде.

Реабилитационные мероприятия направлены на восстановление полного объёма движений и силы хвата.