Нейропатия представляет собой поражение основных нервов верхней конечности — срединного, лучевого и локтевого — на уровне лучезапястного сустава и кисти. Эти нервы отвечают за чувствительность и движения пальцев. Их сдавление или повреждение в данной узкой анатомической зоне приводит к нарушению функции кисти, что проявляется болью, онемением и мышечной слабостью.

Причины возникновения

Наиболее частой причиной является хроническая компрессия (сдавление) нерва.

Для срединного нерва типичным вариантом является синдром запястного канала, который часто развивается при монотонной работе за компьютером.

Для локтевого нерва характерно сдавление в канале Гийона (луковицеобразный синдром), возникающее при длительном давлении на ладонь.

Поражение лучевого нерва (синдром Турнера) встречается реже и может быть следствием перелома лучевой кости со сращением отломков в неправильном положении.

К другим причинам относятся травмы (вывихи, ранения), артриты, опухоли, а также эндокринные заболевания, в том числе сахарный диабет.

Симптомы

Срединный нерв:

• онемение, покалывание и боль в большом, указательном, среднем и половине безымянного пальца;

• слабость при противопоставлении большого пальца.

Локтевой нерв:

• онемение и слабость в мизинце и половине безымянного пальца;

• затруднение сведения и разведения пальцев;

• атрофия мышц гипотенара («когтистая лапа»).

Лучевой нерв:

• затруднение разгибания кисти и пальцев (симптом «висячей кисти»);

• онемение тыла кисти между большим и указательным пальцем.

Диагностика

Диагностика начинается с осмотра ортопеда, который проводит функциональные тесты (Тинеля, Фалена). «Золотым стандартом» является электронейромиография (ЭНМГ), позволяющая оценить скорость проведения импульса по нервам и выявить уровень повреждения.

Для исключения костных патологий могут назначаться рентгенография или магнитно-резонансная томография лучезапястного сустава.

Лечение

Лечение носит комплексный характер. На начальных стадиях применяются консервативные методы: устранение провоцирующих нагрузок, иммобилизация ортезом, противовоспалительные препараты, витамины группы B, физиотерапия и лечебная гимнастика.

При неэффективности консервативного лечения или при выраженном повреждении нерва показано хирургическое вмешательство — декомпрессия нерва (рассечение сдавливающих его связок или фасций).

Если причиной нейропатии является неправильное сращение кости, выполняются остеотомии с последующей коррекцией деформации и освобождением нерва.