Коксартроз (Coxarthrosis)

Коксартроз — это хроническое дегенеративное заболевание тазобедренного сустава, которое прогрессирует и разрушает тазобедренный сустав, и, как результат может привести к инвалидности.

Вначале обменные нарушения затрагивают хрящ сустава, затем разрушаются все окружающие сустав образования, что приводит к резкому нарушению движения в суставе и опоры ноги. Нарушается походка и возможность передвижения.

Причинами заболевания могут служить врожденные нарушения развития — дисплазия тазобедренного сустава, когда отсутствует нормальное взаимоотношение между верлужной впадиной и головкой бедра. В результате перегрузки некоторых отделов, в них начинается разрушение и далее заболевание прогрессирует. К этой же группе причин можно отнести FAI — фемораацетабулярный конфликт, когда головка бедра и край верлужной впадины соударяются и разрушаются.

Причиной коксартроза служат переломы в области сустава и вывихи бедра. Заболевание развивается на фоне нарушения кровообращения в головке — аваскулярный некроз головки бедра; развитию коксартроза способствуют обменные нарушения, менопауза, генетические факторы, избыточный вес, чрезмерная постоянная нагрузка на сустав, инфекционные процессы.

Заболевание чаще встречается у пациентов старше 70 лет, однако последние данные свидетельствуют о развитии коксартроза у каждого третьего пациента старше 50 лет.

В своем развитии, разрушение сустава проходит 4 стадии:

• Для первой стадии характерна непостоянная боль, возникающая и проходящая спонтанно. Функция сустава не нарушена, возможны щелчки.
• Для второй стадии характерен болевой синдром, который связан с нагрузкой, иногда проходит самостоятельно, но иногда приходится принимать обезболивающие препараты. Для этой стадии характерна хромота периодически на фоне болевого синдрома, по мере его устранения, хромота проходит. Но пациент отмечает снижение возможностей к физической нагрузке.
• Для третьей стадии характерен частый почти постоянный болевой синдром, ограничиваются движения в суставе и появляется хромота. Пациенты активно начинают лечиться чаще в этой стадии, хотя эффективность консервативного лечения в ней очень низкая.
• Для четвертой стадии характерна круглосуточная боль, которая ненадолго снимается препаратами, выраженное ограничение движений, хромота из-за укорочения ноги и формирования сгибательно- приводящей контрактуры, боль локализована не только в тазобедренном, но и в коленном суставе за счет напряжения мышц.

Диагностика всегда начинается с осмотра: для поражения тазобедренного сустава характерно ограничение движений, и в первую очередь напряжение и ограничение ротации, даже на второй стадии можно этот симптом найти. Далее обращают на себя внимание напряжение мышц, походка, гипотрофия мышц бедра и ягодичной области, перекос таза, разница в длине ног на третьей — четвертой стадии. Чаще рентгенограмма позволяет установить диагноз, но иногда требуются МРТ и КТ для исключения других заболеваний.

Лечение на первой и второй стадии дает очень хорошие результаты. Применяем ЛФК, физиолечение, санаторно- курортное лечение, массаж мышц, окружающих тазобедренный сустав и поясничной области. Используем хондропротекторы. На этих стадиях обязательна инъекционная терапия: введение в сустав препаратов гиалуроновой кислоты и методы плазморепарации — в первую очередь PRP-терапия. Именно эти методы позволяют сохранить свой сустав.

На третьей стадии возможно консервативное лечение по вышеуказанным методикам, но пациента надо предупредить об ограниченной его эффективности и возможности замены сустава в перспективе.

На четвертой стадии показана замена сустава. Оперативное лечение тазобедренного сустава при нарушении его развития включает целый ряд операций по коррекции взаимоотношений в суставе и выполняются они либо в детском, либо в юношеском возрасте — это остеотомия таза или бедра, либо их сочетание. Иногда остеотомия таза выполняется в молодом возрасте на начальных стадиях коксартроза.