Коксит (coxitis)

Термином коксартрит (используется крайне редко) обозначают артрит тазобедренного сустава. Артрит — это группа заболеваний, при которых в воспалительный процесс могут вовлекаться все структуры тазобедренного сустава, от суставного хряща и кости до капсулы, связок, сухожилий, мышц, сумок. Причем процесс воспаления может начинаться в суставе и далее распространяться на поверхностные ткани и наоборот с поверхности вглубь сустава.

Причинами могут служить переохлаждение, изменение гормонального фона, хронические и острые инфекции и интоксикации, некоторые заболевания внутренних органов: сахарный диабет, гемохроматоз, аутоиммунные заболевания, травмы, стресс. Из инфекционных агентов основными возбудителями являются микробактерии туберкулеза, гонококки, бледная трепонема (возбудитель сифилиса).

В настоящее время участились случаи артрита, вызываемого простейшими. Например: очень агрессивно протекает процесс, вызываемый хламидиями. Я наблюдал клинический случай, когда при хламидийном артрите тазобедренного сустава в течение 8 месяцев наступило быстрое разрушение головок бедра, и на снимке мы видели «пеньки» шеек бедра без головок.

Так же воспаление могут спровоцировать травмы или оперативные вмешательства на суставе или вблизи него. Иногда причину воспалительного поражения сустава найти не удается, тогда мы говорим об идиопатическом артрите или коксите.

Клинически заболевание проявляется болью, ограничением пассивных и активных движений. Боль локализуется внутри сустава, может быть в паху, ягодице. Пациент жалуется на хромоту. Визуально могут быть покраснение, припухлость, локальное повышение температуры кожных покровов. При движении иногда ощущаются щелчки, крепитация (хруст), тугоподвижность и сопротивление мышц. При хроническом процессе развивается гипотрофия мышц. Иногда кроме местных проявлений присутствуют общие симптомы интоксикации: температура, озноб, вялость, сонливость, астенизация (патологическая утомляемость).

Классификация коксита (артрита): инфекционный, ревматоидный, аллергический, псориатический, посттравматический, идиопатический.

По течению бывает острый до 8 недель, затяжной — до 2 месяцев, хронический — более года и рецидивирующий- с периодами обострения и затихание.

Диагностика начинается с анамнеза, осмотра, лабораторных исследований крови и возможно, синовиальной жидкости на наличие возбудителя. По рентгенограмме сразу обнаружить изменения нельзя, поэтому показано МРТ или УЗИ. КТ показывает разрушение костных структур, поэтому показано на поздних стадиях развития заболевания.

Лечение:

• при неспецифическом коксите (без микроба или простейшего) включает разгрузку сустава и НПВС. Иногда используем антигистаминные препараты, миорелаксанты, хондропротекторы, далее ФТЛ и ЛФК;
• при специфическом коксите показана антибактериальная или специальная терапия;
• при аутоиммунном процессе используют кортикостероиды;
• при гнойном коксите показана пункция и далее вскрытие дренирование очага инфекции.

Любой коксит — это очень большая «травма» для суставного хряща. После стихания воспалительного процесса показана инъекционная терапия, как профилактика развития артроза: препараты гиалуроновой кислоты и плазморепарация (PRP-терапия).