Хондромаляция – это размягчение и разрушение хряща. Заболевание в основном развивается в коленном суставе (хондромаляция надколенника). Больше всего оно характерно для молодых людей, занимающихся спортом (в литературе существует название колено бегуна). Патология довольно распространенная среди спортсменов. Опасность данного процесса состоит в том, что если заболевание не диагностировать на ранних этапах и не провести лечение, развивается остеоартроз коленного сустава.

Причины развития хондромаляции:

• Травмы;
• Аномалии развития: надколенник располагается в вырезке бедренной кости, что часто приводит к нестабильности, вывихам, и травматизации хряща надколенника;
• Физические нагрузки (особенно бег);
• Системные нарушения соединительной ткани;
• Эндокринные и другие метаболические нарушения в организме;
• Длительная фиксация коленного сустава с развитием контрактуры (особенно при неправильной форсированной реабилитации).

Симптомы заболевания очень схожи с другими проблемами в коленном суставе:

• боль;
• дискомфорт, особенно в переднем отделе;
• при старте бега;
• в положении сгибания;
• некоторые отмечают чувство «инородного тела», что под чашечкой мешает;
• возможна припухлость, хруст.

На более поздних стадиях отмечается атрофия мышц бедра спереди (четырехглавой мышцы).

При осмотре и по жалобам выставить диагноз, и тем более степень хондромаляции, невозможно. Один характерный симптом указывает на наличие хондромаляции — это боль и дискомфорт при надавливании на надколенник, особенно при напряжении мышц и попытке сгибать ногу. Но этот симптом не является абсолютным, поэтому в диагностике этого заболевания предпочтение отдаются инструментальным методам. Рентгенограмма информативна на поздних стадиях, когда имеются признаки пателлофеморального артроза. МРТ и артроскопическая визуализация дают возможность установить диагноз на ранних стадиях, но артроскопия — это операция и она имеет свои ограничения.

 В зависимость от степени разрушения выделяют:

• Размягчение хряща и отек;
• Трещины и сколы хряща не более 1см;
• Разрушение более 1см;
• Эрозия до кости и глубже.

Лечение начинается с ограничения физической нагрузки (до минимума снижается осевая нагрузка и форсированные действия). Назначают НПВС, хондропротекторы, внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты, плазморепарация (PRP терапия), ФТЛ (лазер, УВТ) и ЛФК, направленную на укрепления мышц бедра.

На ранних стадиях (1,2) консервативное лечение дает хорошие результаты, на поздних стадиях показана артроскопическая операция. Артроскопия дает возможность установить точный объем разрушения и позволяет выполнить большинство манипуляций во время ее проведения: иссечение разрушенного хряща, дебридмент, выполнение микроперфорации, моделирование мягких тканей и костных структур надколенника. Иногда производится частичное удаление надколенника.

Сейчас все больше используют пластику хряща участками из ненагружаемых зон сустава -мозаичная хондропластика, выращивание хряща из стволовых клеток. Из внешних операций используется перемещение бугристости большеберцовой кости для изменения биомеханики в суставе.

После любого лечения, особенно оперативного, необходима длительная реабилитация до 6 месяцев, и несколько лет (при отсутствии признаков развития остеоартроза) динамическое, ежегодное наблюдение ортопеда.