Асептический (аваскулярный) некроз

Асептический (аваскулярный) некроз головки бедренной кости возникает из-за нарушения кровоснабжения (питания) головки бедра. Это прогрессирующий процесс, в результате этого разрушается сначала кость под хрящом, а после и сам хрящ. Болезнь заканчивается гибелью сустава. Это заболевание также имеет названия: аваскулярный некроз (AVN), остеонекроз или костный инфаркт.

Первичный асептический некроз. Болезнь начинается без каких-либо причин или причины неизвестны, на фоне полного благополучия.
Вторичный — когда имеется явная причина. Это могут быть травма, перелом шейки бедра, вывих бедра, прием некоторых медикаментов (гормонов), химиотерапия, злоупотребление алкоголем, курение. Также заболевание может возникнуть на фоне иммунных, эндокринных или обменных нарушений.

Эпидемия COVID-19 спровоцировала значительное увеличение случаев асептического некроза у пациентов всех возрастных групп. Вирус вызывает тромбообразование и закупорку сосудов, что ведет к разрушению головки бедренной кости. Течение заболевания очень быстрое и быстрая инвалидизация, что привлекает к этой болезни много внимания.

Как проявляет себя заболевание? Чаще всего, первым признаком является боль в области тазобедренного сустава, а именно в паху. Вначале она проходит самостоятельно или после приема обезболивающих препаратов. Боль глубокая, пульсирующая, может распространяться на ягодицу или поясницу или по бедру в коленный сустав. Это маскирует болезнь под остеохондроз или артроз коленного сустава. Далее присоединяется хромота, появляются щелчки в суставе при движении и перемене положения. На более поздних этапах видна атрофия мышц, бедро уменьшается в объеме.

Какие симптомы помогут распознать эту болезнь?

1.  Боль в суставе возникает спонтанно без нагрузки, или нагрузка была несколько дней назад (сустав отреагировал поздно).
2. Вы принимаете обезболивающие 5-10 дней, а боль сохраняется.
3. Вы входите в группы риска: COVID-19, прием гормонов, химиотерапия, болезни эндокринной системы, курение, злоупотребление алкоголем, дайвинг.

Очень важно знать!!! На ранних стадиях изменения на рентгенограмме не видны, это характерно для асептического некроза. Поэтому целесообразно выполнить МРТ с разрешающей способностью аппарата не менее 1,5 Тесла. Если нет возможности выполнить МРТ с рекомендуемыми показателями, можно провести КТ (помните про лучевую нагрузку).

Лечение заболевания более эффективно на начальных стадиях, когда не разрушилась головка бедра и можно ее сохранить, и, следовательно, сохранить свой сустав.

На ранних стадиях предлагают консервативное лечение. Оно включает разгрузку сустава: от минимизации ходьбы до использования костылей (назначает врач). Сосудистые препараты, витамин D, препараты кальция, хондропротекторы и обезболивающие назначаются врачом с учетом изменений внутренних органов.

Очень важным звеном лечения является инъекционная терапия (уколы в сустав), без которых шансов на сохранения сустава нет. Инъекционная терапия включает плазморепарацию (PRP-терапия основная терапия, способная остановить разрушение сустава). Процедура карбокситерапии (введение кислорода или углекислого газа в сустав и мышцы) улучшает кровообращение. Гиалуроновая кислота снимает воспаление, улучшает скольжение в суставе и уменьшает трение, что механически защищает сустав от разрушения. Физиотерапия включает барокамеру, ударно — волновую терапию и миостимуляцию.

При уменьшении боли обязательна лечебная физкультура, включающая упражнения без осевой нагрузки. Она обеспечивает тонус и кровообращение в мышцах и способствует лучшему кровоснабжению сустава. Водные процедуры, так же целесообразно включать в комплексное лечение. ЛФК в воде гораздо легче переносится и имеет более высокий коэффициент полезного действия, чем в атмосфере.
На поздних стадиях заболевания, когда нарушена форма головки бедра, произошло «проседание» кости, выполняют операцию по замене сустава (эндопротезирование).

«Собственный богатый опыт применения PRP-терапии, свидетельствует о высокой эффективности этой процедуры при своевременном обращении пациента, на ранних стадиях заболевания.» Д.Б.Карев