Артроз (остеоартрит коленного сустава, гонартроз) — это хроническое прогрессирующее заболевание, для которого характерно разрушение суставного хряща, затем всех структур коленного сустава, развитие деформации, потери подвижности и резкого нарушения функции опоры ноги.

Остеоартроз крупных суставов диагностируется у 20% населения Земного шара.  После 60 лет, заболевание встречается у каждого второго, после 70 лет — у 80% людей. Из 110 пациентов с артрозом, обращающихся в лечебные учреждения, у 87 человек заболевание коленного сустава. Связано это с осевой нагрузкой на сустав, также с его анатомическими особенностями.

Причины заболевания

Основным фактором, способствующим развитию заболевания, является физиологическое старение организма, которому подвержены все ткани человеческого тела. На этом фоне суставы тоже теряют свою эластичность. Происходит изменение суставного хряща, что приводит к снижению его амортизационных способностей, увеличивается нагрузка на все ткани и структуры, что приводит к их разрушению.  Начало физиологического старения, по общим показателям, начинается после 40 лет.

Ряд причин развития артроза — гормональный дисбаланс: заболевания эндокринной системы, прием гормонов. Это ускоряет процесс разрушения, и может проявлять себя в более раннем возрасте.

Развитию гонартроза способствуют механические, биологические и физиологические факторы:

• Аномалии развития: гипермобильность (повышенная подвижность), врожденный вывих надколенника, дисплазии мыщелка бедра или большеберцовой кости, искривление оси (вальгусное или варусное).
• Травмы коленного сустава: повреждение менисков, крестообразных или боковых связок, вывихи, внутрисуставные переломы, операции на коленном суставе (в т.ч. артроскопия).
• Нарушение метаболизма: ожирение, подагра и другие.
• Эндокринные заболевания: щитовидной железы, сахарный диабет.
• Воспалительные процессы в суставе на фоне бактериальной инфекции, вирусов или аутоиммунных процессов.
• Изменения в суставе нейродистрофического характера (снижение питания или иннервации).

По этиологии различают первичный гонартроз — чаще наследственный или идиопатический (причина неизвестна), и вторичный — возникает на фоне болезней, которые модифицируют сустав.

К факторам риска относятся: пожилой возраст, женский пол в менопаузе, ожирение, гиподинамия, сверхнагрузки, перенесенные травмы, воспаление.

Симптомы: самый главный симптом — это боль в суставе; необходимо помнить здоровый сустав никогда не болит!!! Поэтому при появлении даже кратковременной, самопроходящей боли, лучше сразу обратиться к врачу.

Первоначально боль возникает только на фоне нагрузки или неудобного положения и быстро самостоятельно проходит. Следующим ранним симптомом является утренняя скованность и незначительный дискомфорт. Потом по мере нагрузки и движения эти симптомы проходят. Как правило так проявляет себя первая стадия гонартроза.

Для второй стадии характерен более интенсивный болевой синдром, может быть по передней и внутренней поверхности коленного сустава, под чашечкой в поперечном направлении или во всем суставе. Боль возникает при меньших нагрузках, для снятия боли требуется покой. Как правило боль проходит самостоятельно без приема обезболивающих препаратов. На этой стадии болевые ощущения возникают чаще, может появиться скрип или хруст в суставе.

Первая и вторая стадия гонартроза самые благоприятные для лечения, но к сожалению, пока человек сам, без медикаментов, справляется с болью, в большинстве случаев к врачу не обращается.

На третьей стадии боль носит более частый характер, возникает не только на фоне незначительных нагрузок, но и в покое, в ночное время, особенно под утро. Самостоятельно боль не проходит, появляется ограничение движений, хромота и пациент начинает искать выход из ситуации. На этой стадии могут появляться атрофия мышц и контрактуры, также может меняться конфигурация ноги, искривление ее в одну или другую сторону (х- образно или о-образно).

На четвертой стадии боль носит постоянный характер, пациент вынужден принимать постоянно обезболивающие препараты, которые помогают кратковременно, резко нарушаются не только движения в суставе, но и возможность наступать на ногу, появляется хромота и человек вынужден передвигаться с помощью трости.

Диагностика

Самым важным этапом диагностики является клинический осмотр, анамнез. Именно во время осмотра определяют стадию процесса, так как объем движений в суставе — основной объективный критерий его повреждения.

Во время осмотра врач определяет движения в суставе, наличие хруста, нестабильности, искривления, движения надколенника.  Из дополнительных методов исследования используют рентгенограмму в двух проекциях, по которой определяем ширину суставной щели, ее конгруэнтность, наличие костных разрастаний, склероз. Однако часто рентгенограммы выполняются не совсем корректно, в положении максимального разгибания в коленном суставе, что значительно снижает их диагностическую ценность. МРТ позволяет судить о степени разрушения хряща и всех внутренних структур сустава.

На фоне третьей и четвертой стадий артроза, МРТ иногда «пугает пациентов» множеством диагнозов. КТ редко используем, только при оценке костных околосуставных разрушений в дифференциальной диагностике с другими заболеваниями. Иногда КТ может использоваться для предоперационного планирования.

Лечение

Первая и вторая стадии заболевания наиболее благоприятны для консервативного лечения. Симптом-модифицирующая терапия включает: обезболивающие препараты, НПВС, в виде таблеток, мазей и гелей; физиотерапевтическое лечение (ФТЛ) — лазер, магнит, электрофорез; санаторно- курортное лечение; УВТ, карбокситерапию, иглорефлексотерапию. Лечебная физкультура (ЛФК) — обязательный компонент консервативного лечения, которая назначается специалистом в индивидуальном режиме и на постоянной основе.

Структурно модифицирующая терапия включает прием хондропротекторов и инъекционную терапию. Внутрь коленного сустава вводят препараты гиалуроновой кислоты, инъекционные хондропротекторы, препараты коллагена.

Очень эффективным является направление, способное остановить или замедлить процесс разрушения сустава, это плазморепарация — PRP терапия. Наиболее эффективна на первой и второй стадиях.

На третьей стадии чаще используем весь арсенал ФТЛ, ЛФК, инъекционно: препараты гиалуроновой кислоты и целлюлярный матрикс.

Ряд врачей активно пропагандируют эндопротезирование на третьей стадии гонартроза.

Оперативное лечение гонартроза включает органосохраняюшие операции: коррегирующие остеотомии на ранних стадиях, артроскопию.

Однако, артроскопический дебридмент или чистка и промывание сустава, на фоне артроза в настоящее время, по данным мировой литературы, дает скорее плохие, чем хорошие результаты, ускоряя процесс разрушения сустава.

Поэтому в большинстве случаев рекомендуется дебридмент только при блокаде сустава, во всех остальных случаях, лучше проводить инъекционную терапию.

Эндопротезирование сустава проводится на четвертной стадии процесса или на третьей (по настоянию самого пациента). Операция позволяет улучшить качество жизни пациента, снять боль. Но требует тщательной подготовки к операции и адекватной профессиональной реабилитации после нее.  При несоблюдении этих правил могут развиться осложнения, которые приведут к стойкой инвалидности.

О том, как правильно самостоятельно подготовиться к операции, как грамотно восстановиться после ее проведения можно узнать в «Практических рекомендациях» по ссылке: https://plasmapriority.shop.